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【用药知识】
别把止咳和化痰中药混为一谈
在有些治疗呼吸系统疾病的中成药说明书上,大家常常会看到止咳化痰四字,很多人在出现咳嗽或咳痰的某一症状时,也习惯选择具有止咳化痰双重功效的中成药。其实,这四个字包含着两种不同的含义。凡是具有减轻或制止咳嗽的中药或中成药称“止咳药”,而具有祛痰和消痰作用的则称为“化痰药”,这在中医中是两个不同的概念。
临床上将咳嗽分为干咳和湿咳两种情况。干咳是指咳嗽频繁,但无痰或痰量极少,常见于急性咽炎、急性喉炎、轻症肺结核等疾病。湿咳是指咳嗽伴有咳痰,常见于慢性咽炎、慢性支气管炎、肺炎等。当仅有咳嗽症状而无明显痰液咳出时,就不要选用止咳化痰药,仅用止咳药就可以了。
中医所讲的“痰”,含义非常广泛,还包括神志和精神的反常或错乱等表现。而“化痰”一词中所指的“痰”,仅是指呼吸道中所分泌的黏液状物质。中医所讲的“化痰”,是要根据不同的症状采取不同的“化痰”方法,主要为“温化寒痰”和“清化热痰”两种。
所谓“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰,痰色清白而稀薄,痰量较多,就要采取温化寒痰的治疗原则,选用具有温热性质的中药如半夏、天南星等或通宣理肺丸(口服液)、小青龙颗粒等中成药进行治疗。
所谓“热痰”是指因感受火热之邪所引起的咳痰,痰色黄而黏稠,不易咳出,就要采取清化热痰的治疗原则,选用具有寒凉性质的中药如贝母、竹沥等或急支糖浆、鲜竹沥口服液等中成药进行治疗。
特别要提醒的是,当呼吸系统疾病具有咳嗽、咳痰两种症状时就应该选用止咳化痰的中药或中成药来进行治疗,但在选择药物时,一定要清楚自己是属于“寒痰”还是“热痰”,然后再有选择地服用温化寒痰药或清化热痰药。
合理选用抗炎镇痛药
非甾体止痛抗炎药作为治疗疼痛最常用的药物,其中很多是OTC(非处方)药物。
什么是非甾体抗炎药
非甾体抗炎药(n s a i d s)是一大类具有抗炎镇痛作用但无甾体结构的药物。n s a i d s已有三千多年的历史。n s a i d s的特点是类别与品种多、作用靶位相同、不良反应基本相似、应用十分广泛。n s a i d s的药理作用包括解热、镇痛、抗炎、抗风湿、以及抗肿瘤。
国际疼痛学会将疼痛定义为“由于事实上或潜在的组织损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验。”这表明疼痛不仅是组织损伤的产物,也是一种情绪的体验。因此,对于疼痛的治疗必须是综合性的,包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。
药物治疗疼痛的原则
1.规律给药,而不是“必要时”才给药。这可以在提高疗效的同时,使患者的心理依赖降至最低。
2.按“三阶梯”概念选择镇痛药,即轻度疼痛用解热镇痛剂或nsaids,轻中度疼痛用弱阿片类药物,重度疼痛用强阿片类药物。
3.尽量使用小剂量、短疗程。
4.尽量采取口服或舌下、直肠、局部给药方法,既方便又安全。
5.注意药物相互作用。
6.不可同时使用同类镇痛药。
n s a i d s类药物同样有不良反应。为了减少不良反应的发生,临床常采取以下措施:个体化给药。首选传统n s a i d s,尽量采用小剂量、短疗程,选用肠溶或缓控释新剂型,避免重复用药,慎用于有危险因素的患者(如心血管疾病患者、老年人等)。必要时同用保护剂(如米索前列醇、H2受体阻滞剂等)。勿与乙醇同服。
丙酸类药(布洛芬)安全性高
n s a i d s类药物的种类很多,最具代表性的是以下三类药物。水杨酸类代表药物??阿司匹林,抗炎作用弱,主要不良反应是胃肠道刺激、溃疡、穿孔、出血、过敏性哮喘。苯胺类代表药物??对乙酰氨基酚,为非那西汀代谢产物,使用不当易发生肝肾毒性,甚至致死,抗炎作用同样较弱。丙酸类代表药物布洛芬,抗炎作用强,不良反应最少。
澳大利亚学者h e n r y对n s a i d s进行了综合性研究,经过19648位患者对照发现,布洛芬的综合安全性最高,即便是高剂量(≥1500 ~ 2400mg)使用时,其安全性同样最佳。此外,布洛芬还具有良好的药物经济学要求。布洛芬缓释胶囊(如芬必得等)因作用持续时间长,更方便患者服用。
安全用药原则
使用药品应掌握一定的原则:
服药与饮水 :服药片、胶囊、丸剂或粉剂时,要用足量的水送服,以免药物附着于胃黏膜而引起胃损伤。服药后不要立即平卧,以便药物顺利通过食管。卧床不起或食管功能不良的病人,宜服药水,或按实际情况酌情更换药物。服用磺胺类药物时应多饮水,以免药物浓度过大而损伤肾脏。
按时服药 :服药时间是根据药物的性质、患者的病情等多方面因素决定的。例如,某药4小时服用1次,是因为该药在血液中维持有效治疗浓度的时间只有4小时,超过这一时间,药效会降低。另外,有些对胃肠道刺激性较强的药物及助消化药,应在饭后服用;泻药、驱虫药等药物,应空腹服用。药物饭前服,是指饭前20分钟服用;饭后服用,是指饭后15-30分钟服用。
合理掌握剂量: 不管以哪一种方式服药,药物进入血液后必须达到一定的浓度才有治疗效果。通常把这个浓度称为"有效血药浓度"。然而,药物的毒副作用也会随着血药浓度的升高而逐渐加大。所以,患者应按照医嘱或药品说明书来掌握服药剂量,不可多服,也不可少服。
选择合适的给药途径: 给药途径是根据患者病情缓急、用药目的以及药物本身的性质决定的。原则上,如果口服能发挥疗效,应采用口服。凡是会被胃肠道中的液体破坏和有强烈刺激性的药物,则不宜口服。如果肌肉注射和静脉滴注能获得同样的疗效,宜采用肌肉注射。静脉滴注的缺点是易产生输液反应,另外,药液如果漏出血管时还有可能引起静脉炎,严重者可引起局部组织坏死。
忌服过期药品: 药品过期后会使毒性增加,轻者会引起不良反应,重者则会危及人的生命。例如,过期的四环素片中,有60%的成分已被分解并生成有害的化学物,服用后会使肾功能受到损害。又如,过期一年的维生素C片会发生变质,其药效将减少50%,而且会分解产生出能引起糖尿病和肾结石的多种化学物质。
不要长期服用解热镇痛药: 长期服用解热镇痛药易导致人体对药物的依赖,并可损害人体的肾功能,特别是复方止痛药,其毒性比用单剂所产生的毒性更为严重。国内已有因长期服用去痛片、复方阿司匹林而引起肾脏受损的病例。故此类复方止痛剂应尽量少用或慎用,更不宜长期超量服用,肾功能不良者更要注意。
避免多种药物同时服用 :同时服用两种或多种药物时,药物之间往往会互相影响,致使药物原来的作用发生改变,甚至引起不良反应。据报道,5种药物并用,其不良反应发生率为4%;6-10种药物并用,不良反应发生率则为7%。可见,同时服用的药物越多,产生不良反应的可能性就越大。原则上,用一种药能取得治疗效果的,就不用两种药,更要避免数种药物同时并用。
【不良反应通报】
超剂量使用注射用阿莫西林钠可能增加肾损害发生的风险
阿莫西林为青霉素类抗生素,通过抑制细菌细胞壁合成,使细菌膨胀、裂解而发挥杀菌作用。对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌,大肠埃希菌、奇异变形杆菌等需氧革兰阴性菌的不产β内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。注射用阿莫西林钠适用于敏感菌所致各种感染中病情较重需要住院治疗或不能口服的患者。
2004年1月1日至2011年5月31日,国家药品不良反应监测中心病例报告数据库共收到注射用阿莫西林钠的不良反应报告3349例,涉及不良反应表现4156例次,不良反应/事件主要表现为:皮肤及附件损害、消化系统损害、全身性损害、呼吸系统损害、神经系统损害、泌尿系统损害等;其中严重病例169例,占所有报告的5.04%,表现为泌尿系统损害的有54例,占所有严重病例的31.95%,主要表现为:血尿、急性肾衰竭、肾功能异常、间质性肾炎等。
一、注射用阿莫西林钠严重病例的临床表现
注射用阿莫西林钠严重病例不良反应/事件累及系统前三位的分别是:全身性损害,主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热等;泌尿系统损害,主要表现为血尿、急性肾衰竭、肾功能异常、间质性肾炎等;呼吸系统损害,主要表现为呼吸困难、胸闷、憋气、哮喘等。
典型病例:患者,男性,49岁,因发热、咳嗽就诊。给予注射用阿莫西林钠3g静脉滴注,用药过程中患者出现心悸、胸闷、呼吸困难、口唇发绀,体温37.6℃,血压40/18mmHg,考虑为过敏性休克,立即停药,给予抗休克治疗后,患者好转。
二、注射用阿莫西林钠肾损害病例情况分析
国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关注射用阿莫西林钠肾损害病例113例,肾损害具体表现为:血尿、急性肾衰竭、肾功能异常、尿频、排尿困难、蛋白尿、间质性肾炎、尿结晶、少尿、无尿等。其中严重肾损害病例54例,约占肾损害病例的47.79%。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库分析显示超剂量用药占肾损害的90%以上。
(一)典型病例介绍
典型病例1:患者,男性,28岁,因急性上呼吸道感染就诊。查体:发热、咳嗽、咽充血、扁桃体肿大、体温39℃,给予注射用阿莫西林钠3g静脉滴注,1小时后患者出现尿频、尿痛、肉眼观察有血尿,立即停药。尿常规:鲜红色,尿蛋白(+/-),红细胞(++++),白细胞(+)。未做任何处理,5小时后患者症状减轻,嘱多饮水,次日查尿常规正常。
典型病例2:患者,女性,因上呼吸道感染给予注射用阿莫西林钠4.5g,加入0.9%生理盐水250ml注射液中静脉滴注,用药后1小时患者出现下腹胀痛,血尿,后出现无尿。B超提示双肾积水,包膜下积液;肾功能检查:BUN8.37mmol/L、Scr163umol/L,诊断为急性肾功能衰竭。停药,给予碱化尿液,采用经皮肾盂穿刺置管引流术,术中见双输尿管阻塞,尿道内有大量结晶。给予相关治疗,患者情况逐渐好转。
(二)注射用阿莫西林钠肾损害的特点:
1、多为速发型反应,严重程度具有剂量相关性,剂量越大,严重程度越高,但经及时停药救治预后较好。
2、以50岁以上老人和10岁以下儿童多见。
3、在正常剂量和超剂量使用下均有发生肾损害的可能性,超剂量用药引起的肾损害起病时间短、恢复慢,更为严重。
三、相关建议
建议医务人员严格按照药品说明书规定的用法用量给药,用药过程应该加强肾功能监测,避免单次剂量过大、浓度过高、滴速过快或长时间使用;对肾功能障碍患者、老年患者应注意调整用药剂量,对于未成年患者应按体重给药,并应告知监护人风险,加强随访和监测。
奥美拉唑过量应用发生的副作用
一个月前,58岁的李老师,不知道什么原因出现视物模糊、意识模糊、嗜睡、头痛、口干、颜面潮红、恶心及心动过速现象。他家里人马上送他到医院进行检查。CT检查显示:颅脑未见异常;心电图正常;脑电图正常。李老师血压也不高,一时让医生很纳闷。这会是什么原因呢?
接诊的心血管内科刘主任经验丰富,在没有查到器质性病变后,又详细询问其疾病史和用药史。李老师告诉他,自己有胃溃疡,一直在服用奥美拉唑,以前疗效不错,吃了奥美拉唑后,疼痛、反酸、嗳气的症状就减轻了,过了一段时间就消失了。可是这次吃了奥美拉唑后,好像没有什么作用,“我把过去每次吃1片的剂量,增加到一次3片,不知是不是这样的原因?”
刘主任听了他的叙述,马上明白就是奥美拉唑过量惹的祸。奥美拉唑是质子泵抑制剂,主要用于胃、十二指肠溃疡,用于反流性食管炎等,疗效较好。但是该药物如果用药过量,会出现视物模糊、意识模糊、头痛、口干、颜面潮红等不良反应,甚至出现心动过速、心律不齐等。
温馨提示:①奥美拉唑用药过量的处理方法主要是对症和支持治疗,本药物不宜经透析清除,如意外过量服用应该立即处理;②本药物抑制胃酸分泌的作用强,持续时间长,故应用本药时不宜同时服用其它抗酸药物或抑制胃酸分泌药物;③对于本药过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿均属禁忌使用人群;④尽管动物实验未发现本药对哺乳动物妇女有不良影响,但仍然建议孕妇尽量不要使用本药物。
【药品介绍】
关于修订注射用奥美拉唑钠说明书的通知
目前,已上市的注射用奥美拉唑钠存在较多配伍禁忌及严重不良反应,为保证用药安全有效,国家局决定修订注射用奥美拉唑钠说明书如下:
【药品名称】
通用名称:注射用奥美拉唑钠
【成份】
本品主要成份为:奥美拉唑钠。其化学名称为:5?甲氧基-2-{(4?甲氧基?3,5?二甲基?2?吡啶基)?甲基?亚磺酰基}?1H?苯并咪唑钠一水合物。
【性状】
本品为白色或类白色疏松块状物或粉末。
【适应症】
作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法:十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管
炎及Zollinger-Ellison综合征。
【用法用量】
静脉滴注:临用前将瓶中的内容物溶于l00毫升0.9%氯化钠注射液或100毫升5%葡萄糖注射液中,本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长。禁止用其他其溶剂或其他药物溶解和稀释。
当口服疗法不适用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食营炎的患者时,推荐静脉滴注本品的剂量为40mg,每日一次。
Zollinger-Ellison综合征患者推荐静脉滴注奥美拉唑60mg作为起始剂量,每日一次。Zollinger-Ellison综合征患者每日剂量可能要求更高,剂量应个体化。当每日剂量超过60mg时分两次给药。
【不良反应】
奥美拉唑的耐受性良好,不良反应多为轻度和可逆。下列不良反应为临床试验或常规使用中所报告,但在许多病例中与奥美拉唑治疗本身的因果关系尚未确定。
常 见:
中枢和外周神经系统:头痛
消化系统: 腹泻、便秘、腹痛、恶心/呕吐和气胀
不 常 见:
中枢和外周神经系统:头晕、感觉异样、嗜睡、失眠和眩晕
肝 脏: 肝酶升高
皮 肤: 皮疹和(或)瘙痒、荨麻疹
其 他: 不适
罕 见:
中枢和外周神经系统:可逆性精神错乱、激动、攻击性行为、抑郁和幻觉,多见于重症患者
内分泌系统: 男子乳房女性化
消化系统: 口干、口炎和胃肠道念珠菌感染
血液系统: 白细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏症和各类血细胞减少
肝 脏: 脑病(见于先前有严重肝病患者),肝炎或黄疸性肝炎、肝脏衰竭
肌肉与骨骼: 关节痛、肌力减弱和肌痛
皮 肤: 光敏性、多形牲红斑、Stevens?Johnson综合征、毒性表皮坏死(TEN)、脱发
其 他: 过敏反应,例如血管睦水肿、发热、支气管痉挛、间质性肾炎和过敏性休克。出汗增多、外围水肿、视力模糊、味觉失常和低钠血症。
曾有文献报道,个例重症患者接受高剂量奥美拉唑静脉注射后出现不可逆性视觉损伤。
【禁忌】
对本品过敏者禁用。
【注意事项】
1.本品抑制胃酸分泌的作用强,时间长,故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度,一般消化性溃疡等疾病,不建议大剂量长期应用(Zollinger-Ellison综合征患者除外)。
2.因本品能显著升高胃内pH值,可能影响许多药物的吸收。
3.肾功能受损者不须调整剂量;肝功能受损者慎用,根据需要酌情减量。
4.治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品,以免延误诊断和治疗。
【孕妇和哺乳期妇女用药】
尽管动物实验未发现本品对妊娠期和哺乳期有不良作用或对胎儿有毒性或致畸作,但建议妊娠期和哺乳期妇女尽可能不用。
【儿童用药】
目前尚无儿童使用本品的经验。
【老年用药】
老年患者无需调整剂量。
【药物相互作用】
因为本品可使胃内酸度下降,有些药物的吸收可能会有所改变。因此在用奥美拉唑或其它酸抑制剂或抗酸剂治疗时,酮康唑和伊曲康唑的吸收会下降。
由于奥美拉唑在肝脏中通过细胞色素F4502C19(CYP2C19)代谢,会延长其它酶解物如地西泮、华法林(R?华法林)和苯妥英的清除。本品与华法林和苯妥英治疗时应给予监测,必要时应予减低华法林或苯妥英之剂量。持续使用苯妥英治疗的患者同时每天一次给予本品20mg,苯妥英的血药浓度并不受影响。同样,持续使用华法林治疗的病人同时每天一次给予本品20mg,并不改变凝血时间。
当奥美拉唑与克拉霉素合用时,它们的血药浓度会上升。但与甲硝唑或阿莫西林合用时,无相互作用。这些抗生素与奥美拉唑合用可根除幽门螺杆菌。
【药物过量】
临床试验中,本品静脉给药一天累积剂量达270mg和三天达650mg,并末出现剂量相关性不良反应。
【药理毒理】
奥美拉唑是一对活性旋光对映体的消旋混合物,籍由高目标性的作用机制来降低胃酸的分泌,是胃壁细胞中酸泵的特殊抑制剂。本品作用迅速,每天一次的剂量能够可逆性的抑制胃酸的分泌。
奥美拉唑是一种弱碱性物质,在胃壁细胞内小管这一高酸性环境中被浓缩转化为活性物质,抑制H+,K+一ATP酶(质子泵)。这种对胃酸形成最后步骤的抑制作用呈剂量相关性,并高度抑制基础胃酸分泌和刺激性胃酸分泌,但与刺激物无关。
人体静脉给予奥美拉唑,呈剂量相关性的抑制胃酸分泌,为了迅速达到与多次口服20毫克相同的降低胃内酸度的作用,建议首次静脉内给予40毫克奥美拉唑。静注40毫克奥美拉唑迅速降低胃内酸度,24小时内平均下降90%。奥美拉唑的抑制胃酸分泌作用与药?时曲线下面积(AUC)相关,而与给药时的血药浓度无关。
奥美拉唑与抗生素合用可根除幽门螺杆菌,这与其迅速缓解症状、胃粘膜修复率高及消化性溃疡病的长期缓解相关,并因此减少了胃肠道出血等并发症,同时也减少了长期用抗泌酸药治疗的需要。
任何方法,包括质子泵抑制剂所致胃酸减少,都增加胃肠道内正常菌群的数量,用抑酸药物治疗,则沙门菌和弯曲杆菌属感染胃肠道的危险性可能略有增加。在大鼠长期给予奥美拉唑的研究中,观察到胃ECL细胞增大和良性肿瘤,这是持续性高胃泌素血症因胃酸抑制的结果。在用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂治疗后和部分底部切除术后也有类似的发现。显然这些变化并非上述药物的直接作用。
【药代动力学】
分布:健康人体分布容积约为0.3L/kg,肾功能不全病人也有相近的分布容积。老人或肝功能不全病人的分布容积稍低,血浆蛋白结合率约为95%。
代谢和排泄:静脉内给子奥美拉唑,药?时曲线的平均终末相半衰期约为40分钟,总血浆清除率为0.3~0.6L/min。治疗期间半衰期未变化。
奥美拉唑主要在肝脏中经细胞色素P450(CYP)酶系完全代谢。其中主要依赖特异的同功型CYP2C19(S-美芬妥英羟化酶),该酶的遗传表达具有多态性,奥美拉唑经CYP2C19催化生成羟基奥美拉唑,这是血浆中的主要代谢产物。鉴于此,奥美拉唑与CYP2C19的其他底物之间可能会由于竞争性抑制而产生代谢上的药物?药物相互作用。
奥美拉唑代谢物对胃酸的分泌没有作用。约80%的静脉内给药剂量以代谢物形式经尿液排泄,其余主要由胆汁分泌,经粪便排泄。
肾衰病人奥美拉唑的清除未有变化,肝功能损害病人的清除半衰期增加,但每日一次口服剂量未见奥美拉唑积累。
奥美拉唑钠注射液为何变色
【案例回放】
患者,男,43岁,公司职员。因间歇性中上腹饥饿性疼痛、反酸、烧心3天后,突然呕吐浅咖啡色液体来院求治。查体:体温38.3℃,血压120/90毫米汞柱,心率75次/分,呼吸16次/分,腹平软,剑突下有轻压痛,其余均为阴性,胃内窥镜检查提示:胃黏膜大部溃疡。诊断为“胃溃疡、急性上消化道出血”。处方:5%葡萄糖注射液250毫升、注射用奥美拉唑钠42.6毫克,静脉滴注,每日2次。当药液滴注至剩余约100毫升时,突然发现药液已变为淡紫红色。立即停止输液,严密观察,患者未发生不良反应。
奥美拉唑是一种新型的胃酸分泌抑制剂,能特异性地抑制胃黏膜壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性,对基础胃酸分泌和由组胺、五肽胃泌素、食物等刺激引起的胃酸分泌有强而持久的抑制作用。在治疗消化性溃疡方面,比H2受体拮抗剂西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁作用更好,具有迅速缓解疼痛、疗程短、病变愈合率高的优点。常用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、卓-艾氏综合征和反流性食管炎。
奥美拉唑的剂型有肠溶片剂、肠溶胶囊剂和注射剂。注射剂用于治疗急性胃黏膜病变和消化性溃疡引起的急性上消化道出血及不适合口服制剂的重症患者。临床上在配制静脉滴注用奥美拉唑钠注射液时或静脉滴注过程中,有时会遇到奥美拉唑钠注射液出现变色或浑浊现象,造成药品的浪费。
【药师点评】
奥美拉唑是苯咪唑的衍生物,不溶于水,易溶于碱液,故将其注射剂制成钠盐。奥美拉唑钠的化学结构中具有亚磺酰基,在水溶液中不稳定,故制成冻干粉末制剂。其水溶液的稳定性易受pH值、光线、重金属离子、氧化剂等多种因素的影响,在碱性条件下比较稳定,在酸性条件下易分解,分解产物为砜化物和硫醚化物,出现变色、浑浊,甚至产生沉淀。
奥美拉唑钠在水溶液中的稳定性,随着pH值的升高而增加;而pH值的降低会造成其不稳定性增加,分解速率加快,分解产物的颜色随pH值的降低可出现淡紫色、淡蓝紫色、蓝紫色、淡紫红色、紫红色、淡红色、紫色、淡黄、深棕色、棕黑色等;且pH值低于7.0时,其溶解度亦明显下降。
静脉滴注用奥美拉唑钠每西林瓶含奥美拉唑钠42.6毫克(相当于奥美拉唑40毫克),稳定剂乙二胺四乙酸二钠(EDTA-2Na)1.5毫克、调节溶液pH值至12的氢氧化钠适量;
【用药指导】
1.奥美拉唑钠注射剂有供静脉滴注和静脉推注两种剂型,不能互相代用。如果将供静脉滴注剂型用于静脉推注时,由于溶剂用量仅10毫升,溶液pH值过高,易引起局部强烈刺激性;如果将供静脉推注剂型溶解、稀释后用于静脉滴注,则由于溶液pH值较低,且不含有EDTA-2Na,在配制和使用过程中易出现变色、浑浊或产生沉淀。
2.注射用奥美拉唑钠说明书中写明,临用前将瓶中内容物溶于0.9%氯化钠注射液100毫升或5%葡萄糖注射液100毫升中稀释后静脉滴注,禁用其他溶剂或药物溶解和稀释。笔者进行的稳定性试验表明,奥美拉唑钠在5%葡萄糖注射液100毫升中,3小时内基本稳定,4小时时可出现微黄色,含量变化也大于100毫升的0.9%氯化钠注射液,故建议选用0.9%氯化钠注射液100毫升作稀释剂。如果用5%葡萄糖注射液100毫升作稀释剂,最好在3小时内滴注完毕。如果用0.9%氯化钠注射液250毫升或500毫升作稀释液,由于配制后药液体积增加,pH值明显降低,使药液不稳定性增加,并且因滴注时间延长更容易变色。在果糖注射液100毫升中,立即有颜色变化,甚至出现浑浊,过2小时含量即下降至61.5%。故对合并糖尿病的患者,不宜用果糖注射液替代5%葡萄糖注射液,应以0.9%氯化钠注射液100毫升作稀释剂。
3.由于pH值对奥美拉唑钠的稳定性影响很大,故配制的药液应单独使用,不应与其它药物尤其是酸性药物如维生素B6注射液、维生素C注射液、酚磺乙胺(止血敏)注射液等在同一组输液中配伍合用,配制时也不可与其它注射剂共用注射器。静脉滴注用的注射器应单独使用,不可与其他组输液共用。笔者曾接到某医院的电话咨询,护士在为一位急性上消化道出血患者输液时,先静脉滴注复方氨基酸注射液250毫升,输注完毕后,继续接用0.9%氯化钠注射液100毫升作稀释剂的奥美拉唑钠组输液滴注,约1分钟后,发现整个输液器内产生大量乳白色沉淀物。这种现象是由于未更换输液器,致两组输液混合,pH值降低,奥美拉唑钠分解、产生沉淀引起的。
4.使用碘酊、碘伏等含碘消毒液消毒西林瓶塞时,要用75%乙醇(酒精)彻底脱碘,否则,微量的碘渗入药液中会立即与奥美拉唑钠发生化学反应,导致溶液变色。变色现象缺乏规律性,是由于碘的进入量及作用时间不同造成的。
5.奥美拉唑钠注射液应现配现用,不宜放置。光线也是造成药液缓慢变色的原因之一,故在静脉滴注过程中注意避光。如果发生变色、浑浊或产生沉淀,不能再继续使用。
本文案例中,在静脉滴注过程中发生药液变色,是由于医生处方时没有严格按说明书使用稀释剂造成的。故医护人员在使用本品时一定要仔细阅读说明书,不可盲目用药,严格按照使用说明书操作,并在用药过程中做好监护工作。