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【用药知识】
感冒药的合理使用
感冒、流感与上感的区别
感冒即普通感冒,由多种病毒引起的一种呼吸道常见病,其中30~50%是由某种血清型的鼻病毒引起。
流感即流行性感冒,由流行性感冒病毒引起的,其中最常见为甲型流感病毒。流感病毒的特点是非常容易发生变异,因此每一年发生的流感的病毒株,或病毒血清型往往是不同的。
上感即上呼吸道感染,病原体可以是细菌,也可以是病毒。
感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病,它是一种自限性疾病,若无并发症,一周左右多能自行康复。继发并发症是由细菌感染引起。
感冒可分为两个阶段:一是以鼻部的卡他症状为主,表现为鼻塞、打喷嚏和流鼻涕;二是发烧、头痛、关节痛和咳嗽,如果是并发或继发细菌感染,还有可能发生咽喉痛、支气管炎甚至肺炎。
目前用于治疗感冒的药物主要为抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物、解热镇痛药以及镇咳祛痰药4类,主要是针对两个阶段采取不同方式的对症治疗。
一、感冒的药物治疗需要注意以下几点:
首先,治疗单纯感冒要尽量只吃一种药,一般应选用疗效确切副作用小的药,联合用药一定要在医生指导下服用。
第二,要避免滥用感冒药。如果病人只有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头疼等症状,原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药,以免引起过敏等不良反应。
第三,感冒主要是由病毒引起的,只有少数由细菌引起。对于病毒引起的感冒,使用抗生素是无意义的。如果感冒后并发了细菌感染,还是应该及时加入抗生素治疗。
二、感冒一般分二个阶段:
第一阶段以鼻部的卡他症状为主,主要是由鼻病毒引起的,表现为鼻塞、打喷嚏和流鼻涕。应使用有抗病毒作用的西药如金刚烷胺、中成药如双黄连、午时茶、银翘解毒等及含抗组胺药如扑尔敏的感冒药以减轻其症状。这个阶段忌用抗生素, 该阶段及时治疗能大大缩短感冒病程。
第二阶段表现为发热、头痛、关节痛、咳嗽,如合并有细菌感染,可发生咽喉痛,支气管炎至肺炎。进行对证治疗:(1)解热镇痛药如扑热息痛主要缓解发热、头痛、关节痛;(2)祛痰镇咳药川贝止咳糖浆等主要缓解痰多咳嗽;(3) 针对不同细菌感染所使用的抗菌药,如头孢菌素、阿奇霉素等。该阶段使用抗病毒药并不能明显缩短感冒病程,不建议联合使用抗病毒药。
三、常用的针对感冒症状的药物包括:
1. 抗过敏药 - 可缓解打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状,同时具有轻微的镇静作用,例如氯苯那敏(扑尔敏)、异丙嗪(非那根)和苯海拉明等。主要作用:抗过敏、中枢镇静、减轻卡他症状
药物特点:
扑尔敏 嗜睡的不良反应比较明显,不适于汽车司机、高空作业等职业患者服用。
异丙嗪 嗜睡、镇静作用比较明显
苯海拉明 抗过敏、镇静催眠、加强镇咳药的作用
2. 减轻鼻粘膜充血药 - 能够选择性地收缩鼻粘膜的血管,减轻鼻塞症状,使鼻涕减少,例如伪麻黄碱(新康泰克)等。主要作用:都属于拟肾上腺素类药物。具有收缩血管,舒张支气管,中枢神经兴奋作用。
药物特点:
伪麻黄碱:选择性较高,收缩鼻粘膜血管作用较强,使鼻塞减轻,清鼻涕减少,较少刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。
3. 解热镇痛药 - 可以退热,缓解头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状,例如对乙酰氨基酚、布洛芬等。主要作用:解热镇痛,治疗感冒或流感伴发热、头痛和关节痛、肌肉疼痛等。
药物特点:
对乙酰氨基酚 解热作用与阿司匹林相似,镇痛作用较其弱,但胃肠道反应较轻。
布洛芬 毒性最低、高效快速降热和维持降热时间长
4 .镇咳祛痰药 –镇咳如右美沙芬,祛痰如溴己新(必嗽平)等主要作用:中枢性止咳药,镇咳、平喘
药物特点:
右美沙芬 镇咳作用强于可待因,长期服用无成瘾性或耐药性,同等剂量下,镇咳作用较可待因时间长,可用于夜间止咳,以保证睡眠,无呼吸抑制作用,无止痛作用。
四、中医依据病因感冒分为风寒型、风热型和暑热型三种:
①风寒型感冒:病症的特点是恶寒重,发热轻,头痛、关节疼痛明显,鼻塞声重,流清鼻涕,口不渴,咳嗽时吐白稀痰,咽喉疼痛比明显,或仅见咽痒,舌不红,苔薄白。宜宣肺散寒、辛温解表。可选用:感冒清热颗粒、羚翘解毒丸、午时茶颗粒等 。
②风热型感冒:病症以发热重,恶寒轻,或微恶风,咽干而疼痛,甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛,鼻塞、流黄鼻涕,口渴、想喝水,咳嗽吐黏痰,舌边尖红,苔薄黄为特征。宜辛温解表,可选用:羚羊感冒片、桑菊感冒片、银翘解毒颗粒、银柴颗粒等;
③暑热型感冒:多因受暑湿引起的头晕,烦闷,口渴,呕吐,或腹泻,可伴有发热,恶寒,头痛或全身疼痛,不思饮食,舌苔白腻。宜清热祛暑、清气分热、芳香化浊,可选用:藿香正气水、十滴水。
五、儿童安全使用感冒药
目前对儿童感冒的治疗是过度的,往往抗菌的、抗病毒的、缓解症状的药全用上。这也是导致严重不良事件的重要原因。
建议2岁以下儿童尽量不要使用感冒药,6岁以下儿童应在医生指导下谨慎使用。
家长绝对应该做到:
1.尤其不给儿童服用成人药品。
2.查看药品标签上注明的有效成分,不同时给儿童服用含相同成分的两种或两种以上药品。
3.根据医嘱和药品说明,给儿童服用准确剂量的药品
【药品介绍】
注射用美罗培南
美罗培南通过其共价键与参与细胞壁合成的青霉素结合蛋白(PBPs)结合,从而抑制细菌细胞壁的合成,起抗菌作用。美罗培南对革兰阳性菌、革兰阴性菌均敏感,尤其对革兰阴性菌有很强的抗菌活性。对约90%肠杆菌属的最小抑菌浓度(MIC)为0.08~0.15mg/L;90%以上的铜绿假单胞菌菌株对其高度敏感,最小抑菌浓度(MIC)<4mg/L;全部嗜血菌(包括耐氨苄西林菌株)对其高度敏感,最小抑菌浓度(MIC)为0.06~1mg/L;淋球菌对美罗培南也高度敏感,其活性强于亚胺培南15倍;表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌和其它凝固酶阴性葡萄球菌对美罗培南敏感;粪肠球菌的大多数菌株对美罗培南高度或中度敏感;美罗培南可抑制几乎全部的脆弱拟杆菌;厌氧菌如消化链球菌属、丙酸杆菌属、放线菌属等也对美罗培南敏感。
健康成人静脉滴注本品后,其在血浆中的浓度随剂量不同而变动,30分钟内静注0.5g,血药峰浓度约为21~30mg/L。药物吸收后在痰液、肺组织、胆汁、胆囊、腹腔内渗出液中分布良好,且可以透过患者血-脑脊液屏障至脑脊液。美罗培南主要从肾脏排泄,健康成人无论给药剂量大小,经30分钟静滴后,8小时以内的尿中排泄率均为60%~65%,其半衰期(t1/2)约为1小时,连续给药与单次给药时几乎相同,药物无蓄积作用。肾功能降低时,尿中排泄速度下降,血中半衰期(t1/2)延长
【适应症】
美罗培南临床上主要适用于敏感菌引起的下列感染:
1.呼吸系统感染,如慢性支气管炎、肺炎、肺脓疡、脓胸等。
2.腹内感染,如胆囊炎、胆管炎、肝脓疡、腹膜炎等。
3.泌尿、生殖系统感染,如肾盂肾炎、复杂性膀胱炎、子宫附件炎、子宫内感染、盆腔炎、子宫结缔组织炎等。
4.骨、关节及皮肤、软组织感染,如蜂窝组织炎、肛门周围脓肿、骨髓炎、关节炎、外伤创口感染、烧伤创面感染、手术切口感染、颌骨及颌骨周围蜂窝组织炎等。
5.眼及耳鼻喉感染。
6.其它严重感染,如脑膜炎、败血症等。
【用法用量】
静脉给药:
1.成人,常规剂量:每8小时给药500~1000mg。
(1)脑膜炎:每8小时给药2000mg。
(2)有发热特征的中性粒细胞减少症的癌症患者:每8小时给药1000mg。
(3)合并腹内感染和敏感菌引起的腹膜炎;每8小时给药1000mg。
(4)皮肤和软组织感染:每8小时给药500mg。
(5)尿路感染:一次500mg,一日2次。
2.肾功能不全时剂量:肌酐清除率为26~50ml/min时者,每12小时给药1000mg;肌酐清除率为10~25ml/min者,每12小时给药500mg;肌酐清除率小于10ml/min者,每24小时给药500mg。
3.肝功能不全时剂量:轻度肝功不全患者不需调整剂量。
4.透析时剂量:透析患者在血液透析时建议增加剂量。
5.小儿剂量:按体重一次10~20mg/kg,一日3次。
1.过敏反应:主要有皮疹、瘙痒、药热等过敏反应;偶见过敏性休克。
2.消化系统:主要有腹泻、恶心、呕吐、便秘等胃肠道症状。
3.肝脏:偶见肝功异常、胆汁郁积型黄疸等。
4.肾脏:偶见排尿困难和急性肾衰。
5.中枢神经系统:偶见失眠、焦虑、意识模糊、眩晕、神经过敏、感觉异常、幻觉、抑郁、痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状。国外有报道,用药后偶可诱发癫痫发作。
6.血液系统:偶见胃肠道出血、鼻出血和腹腔积血等出血症状。
7.注射给药时可致局部疼痛、红肿、硬结,严重者可致血栓性静脉炎。
对本品过敏者禁用
1.慎用:
(1)对β-内酰胺抗生素过敏患者慎用。
(2)严重肝、肾功能障碍者慎用。
(3)支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等过敏体质患者慎用。
(4)癫痫、潜在神经疾患患者慎用。
2.药物对检验值或诊断的影响:少数患者用药后可出现丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶升高。
3.长期用药时应注意监测肝、肾功能和血象。
4.由于本品有广谱抗菌活性,因此在尚未确定致病菌前,本品可单独使用。
5.本品与齐多夫定、昂丹司琼、多种维生素、多西环素、地西泮、葡萄糖酸钙和阿昔洛韦等药有配伍禁忌。
6.溶液的配制:以适宜溶液稀释后在15~30分钟内静脉滴注或用无菌注射用水稀释后在3~5分钟内静脉注射。
孕妇及哺乳期妇女慎用。
老年人因半衰期延长,应减少剂量。
1.丙磺舒和本品联合用药可降低本品的血浆清除率,同时延长本品的半衰期。
2.本品与伤寒活疫苗同用,可能会干扰伤寒活疫苗的免疫反应。
3.有报道抗癫痫药与本品合用可使抗癫痫药的血浆浓度降低。
优甲乐
【通用名称】 sodiumlevothyroxine,左甲状腺素钠
【异 名】 四碘甲状腺原氨酸,T4
【化学结构】 (S)-氧-(4-羟基-3,5-二碘苯基)-3,5-二碘酪氨酸
【药理作用】 优甲乐含有25~300μg与甲状腺产生的T4 完全相同的合成甲状腺素T4。左旋甲状腺素(四碘甲状腺原氨酸,T4)由人体甲状腺合成和分泌。甲状腺素几乎对全身所有组织具有兴奋作用,通过增加蛋白和酶的合成或酶的活化,影响人体胚胎和新生期细胞的分裂、生长和发育。对成人器官的生理激素作用与能量代谢、体温调节以及蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢等有关。甲状腺素对心脏有增加心率和正性肌力作用,并能增加心输出量。左旋甲状腺素有时又称“激素原”,它几乎全部由甲状腺合成,比三碘甲状腺原氨酸的代谢活性弱。T4 能保证依赖甲状腺素的人体代谢正常,脱碘转化为T3 (三碘甲状腺原氨酸)。T4在周围组织中约有45%被转化为T3。80%的甲状腺外T3是由组织中的T4转化而来。T4在甲状腺激素转换机制中充当着T3激素原的作用。当甲状腺激素缺乏(甲状腺功能减退症)时,垂体前叶分泌促甲状腺素(TSH)增多,进而促使甲状腺合成和分泌T4。如果甲状腺素过多(甲状腺功能亢进症),垂体前叶合成和分泌TSH受到抑制。目前血液TSH浓度已经被认为是反映依赖甲状腺激素代谢状况的首要指标。优甲乐通过人体内分泌的反馈作用机制,抑制TSH的分泌,进而达到减少甲状腺TSH受体和血液中TSH受体抗体,起到预防甲亢复发的作用。优甲乐还能够有效地抑制脑垂体TSH的过度分泌,从而达到预防术后甲状腺肿复发的作用。
【药代动力学】 甲状腺素在小肠上段几乎全部被吸收,左旋甲状腺素胃肠道吸收率约为60%。左旋甲状腺素服用后,血T4峰值水平出现于服药后2~4h,血T4 水平保持高于基础值水平达6h。如果吸收正常,约99.97%的口服左旋甲状腺素与血液内的转运蛋白结合。其中有一半分布在血浆和细胞外间隙内,约1/4位于肝脏和肾脏,其余分布于肌肉、皮肤、脂肪组织和中枢神经系统。T4和T3主要经肝脏和肾脏代谢,仅有小部分游离的T4 和T3经尿排出。内源性和外源性甲状腺素的血清生物半衰期达8d。
【适应证】 治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺机能正常状况)。预防甲状腺肿切除术后复发。作为各种原因引起的甲状腺机能减退的补充治疗。预防甲状腺机能亢进的辅助治疗。甲状腺癌的控制与补充治疗。用于甲状腺抑制实验。
【用法与用量】 ①甲状腺肿(甲状腺机能正常情况):成 人,75~200 μg,qd。青少年,50~150μg,qd。 ② 预防甲状腺肿切除术后复发:75~200 μg,qd。 ③成人甲状腺机能减退: 初始剂量(间隔2~4周增加25~50 μg),25~50μg, qd。 维持剂量 125~250 μg, qd。 ④儿童甲状腺机能减退: 初始剂量, 25~50 μg, qd。维持剂量,100~150 μg/m2,qd。 ⑤预防甲状腺机能亢进的辅助治疗: 50~100 μg, qd。 ⑥甲状腺全切术后: 150~300 μg, qd。 ⑦ 甲状腺抑制试验: 200μg,qd。
儿童如果心脏健康,治疗开始即应用全剂量,但成人应由小剂量开始,逐渐增加至最佳剂量。应至少于早餐前半小时,空腹一次性用水送服本品。
【不良反应】 个别病例由于对剂量不耐受或服用过量,特别是治疗开始时剂量增加过快,可能出现心动过速,心律不齐,多汗,腹泻,体重下降,失眠。
【禁忌证】 各种原因引起的甲状腺机能亢进。(作为甲状腺机能恢复正常后,抗甲状腺机能亢进的辅助治疗药物时除外)妊娠期间不宜使用。
【注意事项】 ①老年患者慎用,从小剂量开始,缓慢增加服用剂量,经过一定时间间隔应频繁监测甲状腺激素情况。每隔3个月进行一次检查,根据TSH,T3和T4水平确定剂量增加12.5μg/d或50 μg/d。②对合并冠心病、心衰或快速心律不齐的患者,必须利用所有方法避免由左旋甲状腺素引起的轻度甲亢症状。因此有心脏病病史的患者治疗时无需慎重,替代治疗的起始剂量应为25μg/d,每隔8周增加25 μg,直到血TSH水平降至正常。如果患者开始治疗后首次出现心绞痛症状,则应在密切观察随诊心脏疾病的同时考虑停止替代治疗。如果存在心绞痛症状恶化,立即停药,并对心脏疾病进行重新评估和治疗。③继发于垂体疾病的甲状腺机能减退症,必须确定是否合并肾上腺皮质功能不全,如果存在时,首先必须给糖皮质激素治疗。
【临床评价】 临床应用证明,优甲乐优于甲状腺素片。国外70年代中期已基本放弃甲状腺素片而普遍应用优甲乐。据国外资料报道,在对109位患甲亢患者的研究中,60位患者接受服用他巴唑10mg/d和100 μg/d左旋甲状腺素的联合治疗,49位患者则服用安慰剂和他巴唑10mg/d,两组均服用1年。在由左旋甲状腺素联合治疗的一组中,1个月后,TSH水平由(28+10)%下降到(10+3)%,而服用他巴唑的患者中TSH水平没有变化。每一组治疗1.5年后停用,在应用甲状腺素治疗的患者中,TSH水平继续下降(由停用他巴唑时的(9.1+4.8)%降至1年后的(2.1+1.2)%),但接受安慰剂的患者中,抗体水平有了上升(由停用他巴唑时的(9.1+4.8)%升至1年后的(17.3+5.8)%)。表明联合治疗组降低TSH水平比单一用他巴唑治疗更明显,停药后3年的复发率也大大降低(1.7%比34.7%)。另据国外资料报道,在185位显示多发性甲状腺肿的患者中,171位进行手术治疗并接受了术后长期的优甲乐治疗,其中有9例复发,复发率为5.3%;14例患者未接受预防剂量的甲状腺素,其中有6例复发,复发率为43%。
【药品不良反应】
药品不良反应信息通报(第67期)
关注中西药复方制剂的用药风险
感冒清片(胶囊)致血尿等不良反应
感冒清片(胶囊)为中西药复方制剂,由对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍3种化药成分及南板蓝根、大青叶、金盏银盘、岗梅、山芝麻、穿心莲叶6味中药组方而成。功能主治为:疏风解表,清热解毒。用于风热感冒,发烧,头痛,鼻塞流涕,喷嚏,咽喉肿痛,全身酸痛等症。
2004年1月1日至2014年12月31日,国家药品不良反应监测系统数据库共收到感冒清片(胶囊)致血尿不良反应报告98例,占总报告数的3.6%。
一、血尿不良反应特点
1.一般症状较轻,停药后痊愈或好转;
2.涉及片剂的血尿报告占总报告数的比例(10.1%)大于胶囊剂(1.3%),原因可能在于片剂起始剂量较胶囊剂高50%。
典型病例1:患者男,44岁,因患感冒服用感冒清片,4片 tid。连续用药三天后患者出现肉眼血尿及尿频、尿痛等尿路刺激征,即入院就诊。查尿常规,镜检见红细胞满视野。嘱立即停用感冒清片,给予对症治疗后,患者血尿及尿路刺激征缓解,好转出院。
二、严重不良反应特点
感冒清片(胶囊)为中西药复方制剂,在临床应用过程中,常与含有相同成分或功效类似的药品联合使用,造成组方成分超剂量使用或引起毒性协同作用,可能导致严重不良反应风险增加。国家药品不良反应监测系统数据库数据分析显示,合并用药的不良反应中严重病例所占比例(11.9%)大于单独用药(2.0%)。
典型病例2:患者男,18岁,因“会阴部及口唇皮肤黏膜损伤”就诊。患者因“感冒”自行服用多种药物:感冒清片、维C银翘片、扑尔敏片、麻杏止咳糖浆、清火栀麦片等。服药一周后会阴部感瘙痒,局部出现红斑及大小不等水疱、溃烂伴渗液;其后口唇处亦出现局部肿胀、水疱、糜烂,伴局部疼痛,入院就诊。问诊:患者自发病以来,无畏寒发热,无胸闷气促,二便、睡眠良好;查体:T 36.8℃;P 84次/分;R 20次/分;BP 120/80mmHg。考虑药物过敏所致,给予维生素C、葡萄糖酸钙、酮替芬、皿治林抗过敏治疗。患者好转出院。
典型病例3:患者男,65岁,因“斜颈伴肩部肌肉痉挛”就诊。患者因“感冒”自行服用感冒灵冲剂(颗粒)及感冒清片,次晨自感颈部不适,头颈歪斜,肩部肌肉痉挛,遂就诊。经问诊,患者发病前同时服用感冒灵冲剂及感冒清片,考虑为药物所致,门诊给予停药,盐酸苯海索口服治疗。两日后患者症状消失,痊愈。
分析:典型病例2患者同时服用感冒清片(含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、穿心莲叶)、维C银翘片(含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚)、扑尔敏片(含马来酸氯苯那敏)、清火栀麦片(含穿心莲);典型病例3患者同时服用感冒灵冲剂及感冒清片(组方中均含中药金盏银盘、岗梅及化药成分对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏)。患者合并使用多种含有相同成分或功效类似的药品,造成组方成分超剂量使用或引起毒性协同作用。
关注脑络通胶囊过敏反应
脑络通胶囊为中西药复方制剂,由盐酸托哌酮、甲基橙皮苷、维生素B6、丹参浸膏、川芎浸膏、黄芪浸膏组方而成。功能主治为:补气活血、通经活络,具有扩张血管、增加脑血流量作用。用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等各种脑血管疾病气虚血瘀证引起的头痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻、神疲乏力等症。
2004年1月1日至2014年3月31日,国家药品不良反应监测系统数据库共收到脑络通胶囊过敏反应报告183例,占总体报告数的22.3%。
一、脑络通胶囊不良反应特点
1.主要累及消化系统、精神/神经系统、皮肤及附件等,临床表现以头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、乏力为最多见。
2.过敏反应较为突出。国家药品不良反应监测系统数据分析显示,涉及脑络通胶囊的过敏反应占总体报告数的22.3%,其中严重过敏反应占3.3%。
二、脑络通胶囊过敏反应因素分析
脑络通胶囊为中西药复方制剂,主要活性成分为盐酸托哌酮,过敏反应可能主要与其盐酸托哌酮组分有关。WHO的监测数据显示与托哌酮有关的不良反应报告中,过敏反应占报告总数的65.1%,有58例过敏性休克报告。来自欧盟的监测数据显示,托哌酮的不良反应报告中一半以上为过敏反应,其中过敏性休克占不良反应报告的1.2%,因果关系评价结果显示约90%的过敏反应与托哌酮有关。
典型病例1:患者女,49岁,因“脑中风后遗症”就诊,给予脑络通胶囊口服,2粒 tid。首次用药2小时后,患者周身起大小不等风团,伴喉部不适,呼吸困难,唇部肿胀剧痒。诊断为“药物性荨麻疹”,给予盐酸异丙嗪注射液肌注,复方甘草酸铵注射液、葡萄糖酸钙注射液、地塞米松注射液静滴。次日患者症状缓解,治愈出院。
典型病例2:患者男,64岁,因“头晕、嗜睡”就诊,门诊诊断为“脑供血不足”,给予脑络通胶囊口服,2粒 tid。上午首次药后1小时患者上肢内侧出现米粒样红色皮疹,伴局部瘙痒;中午暂停用药后皮疹、瘙痒症状消失;当晚患者再次服药,药后约1小时再次出现米粒样皮疹伴瘙痒症状。立即停药,次日患者皮疹、瘙痒症状消失。