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孕前保健有利于计划妊娠,为具有不同风险的育龄女性提前制定围孕期保健计划,是出生缺陷的一级预防措施。当您患有基础疾病时该怎么科学的备孕呢?
内科疾病与备孕
1. 贫血:女性血红蛋白(hemoglobin,Hb)<110 g/L,男性Hb<120 g/L,可诊断贫血。贫血夫妇双方均应进一步检查,明确病因,对症治疗。女性Hb< 90 g/L应纠正贫血后再妊娠。重度贫血(Hb 30~59 g/L)和极重度贫血(Hb<30 g/L)女性不宜妊娠。
2. 慢性高血压:患高血压的妇女孕前应接受子痫前期及胎儿生长受限风险咨询。患慢性高血压但无明显并发症者,待血压控制后可妊娠。血压控制不佳或严重高血压(血压≥160/110 mmHg),尤其并发肾功能不全、心脏扩大、冠状动脉硬化者,不宜妊娠。备孕妇女应停用具有致畸作用的降压药,包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,改为肾上腺素能受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。
3. 心脏病:心功能Ⅰ、Ⅱ级,病情稳定情况下可以妊娠,心功能Ⅲ、Ⅳ级孕产妇死亡率高,不宜妊娠。
4. 糖尿病:确诊为糖尿病(1型或2型)、糖耐量异常或有妊娠糖尿病史的备孕妇女应接受孕前咨询,评估孕前血糖水平及有无糖尿病并发症,并提供个体化的健康宣教、生活方式管理及医学营养指导。
这类妇女建议孕前每周150 min左右中等强度运动(如快走);备孕期建议将糖化血红蛋白控制在6.5%以内,并将降糖方案调整为胰岛素,以降低先天畸形儿的发生风险。若口服二甲双胍的妇女要求继续使用该药,应在医师指导下应用。如孕前或早孕期曾有血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的应用,一旦确定妊娠,建议立即停用此类药物。
5. 甲状腺疾病:患甲状腺功能亢进的备孕妇女,建议内分泌科治疗,病情稳定后妊娠,孕期密切监测甲状腺功能;正在接受抗甲状腺药物(antithyroid drug,ATD)治疗,血清总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸达到正常范围的妇女,停ATD或应用最小剂量ATD情况下可以妊娠。患甲状腺功能减退的备孕妇女,需调整左旋甲状腺素剂量,使血清促甲状腺激素小于2.5 MU/mL再考虑妊娠。
6. 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE):大多数SLE患者在病情稳定后,可以妊娠。病情稳定≥1年,细胞毒免疫抑制剂停药半年,无重要脏器损害,仅用小剂量激素(≤10 mg/d)维持时可备孕。非缓解期SLE患者应采取可靠避孕措施,否则有发生流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、子痫前期、子痫和诱发母体病情恶化的风险。
7. 肾脏疾病:至少在受孕前6个月转诊至专科医生处将药物过渡到安全的替代方案,且保证疾病处于稳定期。
8. 抑郁症和焦虑症:备孕妇女应接受抑郁症和焦虑症筛查,并就未经治疗疾病的潜在风险进行咨询,必要时开具或调整药物。
妇科疾病与备孕 1. 生殖道感染性疾病:如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈炎、盆腔炎等,建议治愈后妊娠。 2. 子宫肌瘤:子宫肌瘤对生育的影响取决于肌瘤大小和位置:黏膜下肌瘤孕前建议行宫腔镜下肌瘤电切术;对于无症状的肌壁间肌瘤或<5 cm浆膜下肌瘤,孕前一般无须治疗,每3~6个月随访一次。 以下情况建议孕前行子宫肌瘤剔除术:肌瘤≥5 cm,并发月经过多,药物治疗无效者;肌瘤引起腹痛或压迫症状、为反复流产或不孕的唯一因素;肌瘤快速生长、怀疑有恶变可能等情况。 宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术后及浆膜下肌瘤剔除术后建议避孕3个月;单个肌壁间肌瘤剔除术后需避孕6~12个月,多发肌瘤或透壁性肌瘤术后避孕时间需延长至1年以上。 3. 子宫腺肌症:症状轻、病灶小的子宫腺肌症患者可以备孕,若6~12个月未孕,建议不孕症专科就诊;症状体征明显,病变范围大,可考虑手术治疗。子宫腺肌瘤切除术后建议避孕6~12个月。 4. 子宫内膜息肉:子宫内膜息肉行宫腔镜下内膜息肉摘除术后建议避孕3个月。 5. 卵巢囊肿:卵巢囊肿直径小于5 cm者可以备孕,定期随访;囊肿直径大于5 cm、持续存在2个月以上,或发现卵巢实性肿块,孕前应行腹腔镜检查或剖腹探查,优选腹腔镜。 6. 复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA):指与同一配偶连续发生2次及以上妊娠28周之前的妊娠丢失,包括生化妊娠。RSA患者孕前需进行系统的病因筛查,尽早干预以降低再次流产的风险。RSA夫妇再次备孕,建议双方均行染色体核型分析。发现染色体异常者应接受遗传咨询;同源染色体罗氏易位携带者,建议避孕或通过接受供卵或供精以避免反复流产或分娩畸形儿。常染色体平衡易位及非同源染色体罗氏易位携带者妊娠后需行产前诊断,若胎儿系严重染色体异常或畸形,应考虑终止妊娠,再次妊娠前建议胚胎植入前遗传学检测(PGT);反复出现胚胎或胎儿染色体异常的RSA患者,可考虑PGT;为降低流产再发风险,建议对PGT的RSA患者同时进行其他病因筛查。