市级重点专科: 妇产科 新生儿科 儿童保健康复中心 临床及产前产后保健科 更年期保健
1.咳嗽是肺炎一个重要的症状,在肺炎初期,常常只有低沉、憋气的干咳;而肺部细湿罗音及呼吸增快并不明显,此时临床常诊为“支气管炎”,但经验上,有上述特点的咳嗽最后多在病程中出现肺炎的体征;而在病初1?2天就出现的咳嗽,即使较轻,也常是下呼吸道感染的早期表现;这里值勤得注意的有两点:(1)。在病初患儿咳嗽并不频繁时,就诊中医师常不能亲自听到患儿的咳嗽,需由家属代为表达,这就要注意家属因缺乏专业知识,说“偶尔咳一两声,不重”时,并不代表孩子咳嗽的真“不重”;(2)。咳嗽的声调比咳嗽的次数、声响更重要。这里说的声调,不是指声音的大小,而是指音乐上分的音调的高低,声音很小的“男高音”也是高音,嗓音“粗”的人,喊到镇耳欲聋也是低音;有时只一声低沉憋气的咳嗽就可认为是下呼吸道受刺激引起,但需要注意的是:工作中也常见到明确大叶性肺炎、一侧满胸腔积液等严重情况,而咳嗽可以很轻、类似于上感、咽炎的清嗓样轻咳的,甚至不能用有没有咳嗽来判定有无肺炎存在,故而再次强调系统查体的必要性;
2.临床上常见3周?4个月之间小婴儿的无热肺炎,据文献称有2/3左右为沙眼衣原体肺炎,其特点:A。刚发病时常为1?2声轻咳,多不发热或有1?2天的中等度热,高热相对较少,且都易于被口服退热剂控制,此时无明显呼吸增快和肺部罗音,精神及食欲尚好,临床常诊为“上感”;起病后咳嗽在1?3天内逐渐增多、加重,表现为患儿咳嗽时费力、憋气、咳声增多,常易见到阵发成串的剧烈干咳而引起家属重视;因无发热、肺部体征轻或无,有时只有呼吸增快但易被医师忽略,此时仍易诊断为“上感”;B。肺部体征很轻,可只有呼吸稍快、呼吸音增粗;湿罗音常很少,细湿罗音持续时间短;也可有哮鸣音,但与毛支的哮鸣音相比,出现时间要晚2?3天左右,且相对柔和、舒缓,听着无毛支那般刺耳,对症后哮鸣音常可在2-3天内很快缓解;有半数可问出生后多眼部分泌物史;C。用阿奇霉素有特效,表现为咳嗽憋气状况可在24小时左右开始减轻,1?3天内由干咳变为痰咳(咳带痰音),肺部听诊也相应由呼吸音粗或无阳性体征变为出现中细湿罗音,这么快的症状体征变化在其他类型肺炎少见,也因为见效快,易在基层就被患者认可。