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降压药的合理使用原则:
一、正常人的血压在24小时中大多数呈“两峰一谷”的状态波动,即早上6~8时升到第一高峰,下午4~6时升到第二高峰,从下午6时起开始缓慢下降,至次日凌晨2~3时最低,高峰与低谷相差可达到10%以上。
患者在血压达高峰时常出现头晕头痛等症状,且易发生脑出血,故出血性脑卒中多发生在白天;而血压最低时,又易发生脑动脉供血不足,血流缓慢易形成脑血栓或冠脉血栓,故缺血性脑卒中多发生在夜间。
为有效、平稳控制勺型高血压者的血压,一日仅服1次的长效降压药以早上7时左右为最佳服用时间,如每日服用2次,则以早上7时和下午3~6时为好,一般勺型高血压患者应用抗高血压药切忌在睡前或夜间服用,容易因血压过低导致脑动脉供血不足而诱发缺血性脑卒中。
也有少部分人血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%,血压曲线呈非勺型曲线,称为非勺型高血压,应于晚间睡前服药,可选用的药品大多为具有长效的抗高血压药,这样可使药物的血浆峰浓度与血压的高峰基本同步或相遇,达到理想的降压效果。
二、高血压病分级
| 收缩压(mmHg) | 舒张压(mmHg) |
理想血压 | < 120 | < 80 |
正常血压 | < 130 | < 85 |
正常高值 | 130~139 | 85~89 |
亚组(临界高血压) | 140~149 | 90~94 |
轻度高血压(1级) | 140~159 | 90~99 |
中度高血压(2级) | 160~179 | 100~109 |
重度高血压(3级) | ≥ 180 | ≥ 110 |
单纯收缩性高血压 | ≥140 | < 90 |
三、抗高血压药物主要分6类:
α-受体阻滞剂:哌唑嗪 ;
β-受体阻滞剂:普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍它乐克);
利尿剂:氢氯噻嗪(双克)、托拉塞米 ;
钙拮抗剂(CCB):硝苯地平 (心痛定)、非洛地平(波依定)、苯磺酸氨氯地平 (络活喜) ;
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利 ;
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):氯沙坦、缬沙坦 ;
此外还有复方制剂和中成药:北京降压0号等。
四、合理用药的原则 :
■使用任何一类高血压药,都应自小剂量开始,以减少不良反应,如血压控制不理想,可依据情况逐渐加量;
■推荐使用每日1次的长效制剂,已保证1天24小时内血压稳定,并能防止靶器官损害;
■单一药物效果不佳时,不可过多增加药物剂量,及早采取联合治疗,提高降压效果,降低不良反应;
■高血压是终生疾病,控制并不容易,一旦确诊应坚持治疗,将血压控制在理想范围内,预防或减轻靶器官的损害。
五、降压药使用注意5要点:
■忌擅自乱用药物:降压药有许多种,作用也不完全一样。高血压病人应在医生指导下进行,应按病情轻重和个体差异,分级治疗;
■忌降压操之过急:有些人一旦发现高血压恨不得立刻把血压降下来。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力,重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死;
■忌不测血压服药:有些病人平时不测血压,感觉无不适时少服一些,头晕不适就加大剂量,血压过低也会出现头晕不适,继续服药很危险。正确的做法是,定时测量血压,及时调整剂量;
忌间断服降压药:有的病人用降压药时服时停,血压一高多吃几片,血压一降马上停药。这种间断服药不仅不能使血压稳定,还可使病情发展;
■忌无症状不服药:有些高血压患者平时无症状,用药后头昏、头痛不适,索性停药。久不服药,可使病情加重,导致心脑血管疾患发生。