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医教科刘绪杰科长就《门诊病历书写格式及内容要求》作了专项讲座。刘科长指出,门诊病历是门诊病人就诊的书面记载,具有一定的法律效用,门诊病历的书写一定要客观、真实、准确、及时、完整、规范。辅助检查项目、临床诊断结论及处理意见均应记录于病历上。刘科长还就门诊病历书写格式提出了具体要求。
药剂科黄玲副主任结合《处方管理办法》,就我院门诊处方中存在的不规范现象进行了具体分析。黄主任强调,处方书写应字迹清晰,临床诊断填写完整,并与病历记载一致;处方用药要与诊断相符,药品用法用量和剂型要符合要求。最后,黄主任对麻醉、精神和计生药品的管理以及处方的有效期和保存期限做了详细说明。
通过此次培训,提高了临床医生对门诊病历和处方书写规范的认识,有效提升了门诊医疗质量,在一定程度上规避了因书写不规范引起的医疗服务风险和门诊投诉。